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2018年02月28日

メトトレキサート 投与開始前スクリーニング

メトトレキサートは副作用を回避するために
投与開始前スクリーニングを
きちんと行いましょう。

具体的には以下の検査は最低でも行いましょう。

まずは問診。
結核の既往・治療歴・家族歴
妊娠
この二点は外せません。

次に身体所見。
バイタルサインで異常がないかは常にチェックです。

血液検査
 血算(白血球分画・MCV)、ESR、CRP
 生化学(AST・ALT・ALP・LDH・Alb・Glu・Cr・BUN・IgG・IgM・IgA)
 感染症関連
  HBs Ag、HBc Ab、HBs Ab→陽性ならHBV-DNA
  HCV Ab
  T-spot・ツベルクリン反応
  β-Dグルカン・C7-HRP
 オプションで
  KL-6、SP-D、β2MG、シスタチンCなど

尿検査(定性・沈渣)
 妊婦ではないことを確認するならhCGも

CXR(立位正面・側面)

怪しければ胸部CT検査、呼吸機能検査を
最初にやってしまうこともあります。

上記で副作用のリスク因子などがあれば
それぞれの対応をします。

MTXの飲み方などについて患者教育の後に
MTXを投薬開始です。

予防接種(肺炎球菌、インフルエンザ)は
受けていただくようにお伝えします。

またビタミン剤などのサプリメントは
止めてもらうようにしています。
特に葉酸が入っているものだったら
効果が落ちるので避けたいですね。




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posted by にかわくん at 20:06 | Comment(0) | 関節リウマチ | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

メトトレキサート リウマトレックス 違い

メトトレキサートはRA治療の
最も重要な薬剤です。
リウマトレックスを使う人もいれば
メトレートを使用する人もいます。

意外とどちらかの商品が効いて
他方が効かないという症例はありますので、
どちらのMTXを使用したのかは
自分はカルテに記録しています。

その違いは何なのでしょうね。笑

さて、患者さんへ説明するときは
コーラを使って説明するとわかりやすいです。

メトトレキサートというのは
コーラという言葉に該当します。

リウマトレックスというのは
コカコーラに当たります。



メトレートはペプシです。



つまり中身(薬剤名)は同じでも
ブランド名(商品名)が違うんです。

そんな感じで説明しています。笑

ご参考になれば。


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posted by にかわくん at 00:55 | Comment(0) | 関節リウマチ | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2018年02月26日

関節リウマチ イライラ

関節リウマチと初めて診断された方は
本当にイライラします。

だって痛みはすぐにはとれていないし、
これまでの生活が激変してしまうからです。

特に骨粗鬆症がキツくて
ステロイドが使いにくい人や、
金銭面でバイオが使えない人では、
どうしてもcsDMARDsしかなくて
寛解まで時間がかかるからです。

したいことがあるのにこんなに病院に
来なければならないから時間がない。

検査についてもこれまでこんなに
血液検査を次々とされるなんてびっくりです。
しかも検査も色々やらされて
医療費もかなりかさんでいます。

もう死んだ方がマシです。
もう全てが嫌になりました。

そんな風にすごくイライラが募ってしまいます。

だからこそ最初は医療者がしっかりと
受け止めてあげることが重要です。

患者さんと同じレベルになって
口喧嘩をしてしまうドクターが前にいましたが、
患者さんを支えることが仕事です!


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posted by にかわくん at 22:38 | Comment(0) | 関節リウマチ | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
リウマチ膠原病科医の伝えたいこと
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